袁双虎医生的科普号

一、袁双虎教授接诊时间、地点和注意事项1. 接诊时间、地点①门诊日：每周二上午（8:00-11:45）山东省肿瘤医院门诊楼2层放疗3诊室②非门诊日：周一至周四上午（8:00-11:45）山东省肿瘤医院最南端7号楼2层放疗八病区医生办公室或主任办公室接诊2.注意事项：患者必需携带身份证，并建议携带医保卡（儿童可持社保卡、户口本），出院小结，片子（最近1次复查和第一次CT），若在当地已经穿刺或已内镜取到组织，请尽量于当地医院病理科借蜡块或者切白片20片。温馨提示：为方便患者就诊，周一至周四均不限号二、如何挂号和预约 首先登记就诊人信息：个人中心→我的就诊人→添加就诊人→正确输入姓名、身份证、手机号→添加就诊人。 然后选择医疗服务，搜索医生名字完成挂号：①若在非门诊日（周一、三、四）就诊，请点击“住院挂号”，搜索“袁双虎”→确认挂号。（非住院患者该途径挂号并无额外费用，请放心使用）②若无预约，周二门诊日就诊，选择“门诊挂号”，搜索“袁双虎”→确认挂号③若预约在周二袁双虎教授的门诊日就诊，请点击“门诊预约”，搜索“袁双虎”预约挂号→确认挂号 温馨提示：以下几种特殊情况需到人工窗口挂号 ①山东省省直医保、济南市医保患者挂号时需到人工窗口办理。 ②身份证丢失且未办理社保卡的患者需持临时身份证或公安部门开具的补办证明办理挂号手续。 ③儿童持社保卡、户口本需到人工窗口办理挂号手续。三、完成挂号后，如何办理入院四、如何缴费？1.微信、支付宝缴费（首选支）扫一扫：医疗服务→门诊缴费 或 住院缴费2.自助服务设备缴费：在门诊大厅、住院大厅及各病区放置多台自助服务设备，通过读取患者身份证信息办理门诊或住院缴费手续。3.门诊大厅/医保大厅人工窗口缴费五、乘车路线指导地址：山东省肿瘤医院，山东省济南市槐荫区济兖路440号乘车：①公交78/K78路：济南火车站到山东省肿瘤医院站； ②公交K56路：燕山立交桥到山东省肿瘤医院站； ③公交K191路: 济南西站到山东省肿瘤医院站。六、更多信息请下载好大夫在线APP，搜索并关注“袁双虎”网上工作室。电脑端登录网址：https://yuanshuanghu001.haodf.com

确诊肺癌后如何规范的诊疗？这个问题首先要从明确诊断开始，现在很多患者在体检的时候经常会做胸部CT，继而发现一些肺部小结节，这种情况就需要鉴别诊断，比如有很多是良性磨玻璃结节，但也有偏恶性的，所以规范诊疗的第一步是明确结节的良恶性。根据影像学特征可以初步鉴别，但这些特征只有专业医生才能掌握，普通患者需要了解的是，如果在随访过程中，结节不断长大，就需要进一步检查以明确。同时，一些位置比较靠外的结节可以通过穿刺活检取病理来确诊，或是通过PET-CT来看局部代谢，如果代谢增高，则考虑恶性可能性大。这种情况需要到专业医院由专业医生进一步诊断。肺癌的诊断主要是分期诊断和病理诊断。首先分期，如果只是局部小病灶，不超过3cm，属于Ⅰ期，是早期；如果出现淋巴结转移，基本就进入了中期，也就是Ⅱ期、Ⅲ期；如果出现远处转移，如脑、肝、骨、肾上腺转移等等，就是Ⅳ期。病理诊断是肺癌确诊的金标准，常规通过he染色的切片在显微镜下进行判读，明确良恶性。此外还需要基因检测和PD-L1检测，基因检测是做靶向药物对应靶点的筛选，肺癌有很多靶向药物，比如针对常见靶点EGFR、ALK、ROS1等等都有很多靶向药物可供选择，但只有明确靶点，才能选择相应的靶向药物。PD-L1检测则与免疫治疗相关，几年前PD-1和CTLA-4这两个免疫检查点的发现者被授予了诺贝尔奖，改写了人类的抗癌史。以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗，就是通过解除免疫抑制、激活免疫应答，使之识别并杀灭癌细胞的治疗方法。确诊之后如何治疗？分类不同，治疗原则不同。总体而言，非小细胞肺癌治疗的第一个大原则是分期治疗。如果是早期患者，对应治疗措施是以局部治疗为主，包括根治性手术，不适宜手术的患者可做立体定向放疗（SBRT）。不管选择手术还是选择SBRT，绝大部分早期患者都可以得到根治。尤其ⅠA期患者，术后不需做任何辅助治疗。对于ⅠB期患者，如果有EGFR经典突变，可以做奥希替尼辅助靶向治疗；如果无EGFR突变，高危患者可以根据情况做一些术后辅助化疗。如果肿瘤较大或者出现淋巴结转移，就进入Ⅱ~Ⅲ期，对于Ⅱ期非小细胞肺癌，首选手术治疗，术后需要接受4个周期含铂双药辅助化疗；根治性手术且术后检测为EGFR敏感突变阳性患者，术后奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼辅助治疗，如果不能耐受化疗可直接考虑奥希替尼或埃克替尼辅助治疗；对于PD-L1TC≥1%的Ⅱ期患者，化疗后有条件的患者可以食用阿替利珠单抗辅助免疫治疗。不适宜手术的患者推荐根治性同步放化疗。Ⅲ期患者比较复杂，部分ⅢA期患者能够手术的，现在也有新辅助治疗手段，当直接切除比较困难时，可以先做新辅助治疗，包括新辅助化疗或新辅助化疗加免疫治疗，通过术前新辅助治疗，使肿瘤缩小降期，然后手术，术后再行巩固治疗，包括辅助化疗，或针对EGFR敏感突变阳性的部分患者行辅助靶向治疗。对于另外一部分不可手术的局部晚期非小细胞肺癌，标准治疗方法是同步放化疗后免疫治疗。最后对于Ⅳ期也就是有远处转移的患者，更需要以精准和规范为前提，合理排兵布阵。比如对于EGFR突变患者，如果一开始就有脑转移，则推荐首选三代EGFR-TKI治疗，因为三代药物入脑药效更好，脑转移病灶控制得更好，在用药同时，如患者出现脑转移症状包括头痛、恶心、呕吐等，要及时进行局部放疗，局部放疗对于脑转移、骨转移都有很好的杀伤控制效果，尤其对于脑转移患者效果显著。所以对于Ⅳ期患者，精准治疗的前提是精准诊断，明确有无经典突变或少见突变，有无PD-L1高表达，如果没有基因突变，但PD-L1表达阳性，则优选免疫治疗。若PD-L1表达超过50%，可以单用免疫治疗；PD-L1表达大于1%小于50%，推荐化疗联合免疫治疗。在药物治疗基础上适时加入放疗，对于一部分寡转移患者，能够明显延长无进展生存时间及总生存。综上，肺癌发现越早治愈机会越高，但即便是Ⅳ期肺癌也不要气馁，目前有很多有效的手段可以治，治疗的目标是把它逐渐演变成像高血压、糖尿病一样的慢性病来控制，争取最大化长生存获益，以期实现真正的慢病化。

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山东省肿瘤医院于清溪 袁双虎放射治疗是治疗肺癌的重要手段，但是放射线杀灭肿瘤细胞的同时，会存在一个很重要的问题，就是如何最大限度地保护肿瘤周围正常肺组织的功能。理想的精确放疗应该做到像精确制导导弹一样，精确打击目标的同时，不伤及无辜。那么我们如何在放疗过程中多保护正常肺组织，有以下几个方法。（1）精准勾画肿瘤，减少不必要的照射结合先进的影像设备和定位技术，在CT/MRI定位的基础上，结合PETCT有助于确定常规CT/MRI检查不易区分的淋巴结炎或转移淋巴结，减少不必要的靶区范围。对于有肺不张或阻塞性肺炎时，PETCT也能增加准确性，减少照射范围。（2）精准评估或控制呼吸运动肺内肿瘤的位置会随着呼吸运动发生改变，尤其是下叶肿瘤受呼吸影响大，可能会造成肿瘤脱靶，导致肺癌放疗疗效不理想。在以往，常规情况下采用扩大靶区的方法避免脱靶，但这就增加了正常肺组织受照射的风险。采用4DCT定位技术，获得十个呼吸时相的图像，确定肿瘤的移动范围，避免盲目外扩导致正常肺组织受照射，减少不必要的照射范围，提高放射治疗的精度。还采用主动呼吸控制系统(active breathing control，ABC)，适用于呼吸功能好的患者，主动呼吸控制系统主要包含呼吸系统和手控开关。需要患者用鼻夹子夹住鼻孔，口含口含器，经口含器平静呼吸，并在电脑中设置一个临界值，这个值的设定以患者感到舒适为原则，吸气达到临界值时让患者按下开关，启动主动呼吸控制系统，口含器阀门关闭，维持屏气状态，屏气一段时间后再正常呼吸调整状态，再重复屏气状态，放射治疗就在屏气的时间内执行。对于肺功能稍差的患者，也可采用腹部加压袋，减少由呼吸运动导致的肿瘤位移。（3）精准保护功能肺组织SPECT检查可以确定功能好的肺组织和功能不好的肺组织，做放疗计划时，有计划的保护功能好的肺组织，减轻损伤。肺通气/灌注成像技术（V/Q SPECT）能全面评估患者的肺功能。研究显示【1】：患有慢性阻塞性肺疾病的患者，肺通气指数可以预测放射性肺损伤；没有慢性阻塞性肺疾病的患者，肺灌注指数在预测放射性肺损伤方面更有意义。中央型非小细胞肺癌患者，肺通气指数可以预测放射性肺损伤；周围型非小细胞肺癌患者，肺灌注指数在预测放射性肺损伤方面更有意义。（4）精准预测组织耐受力和肿瘤需要，避免过度照射开发基因水平的放射敏感性预测方法【2-3】：携带基因表型TGF1 509CC 者较TGF1 509CT者更易发生中重度放射性胸部损伤(2.6±0.3 vs. 1.6±0.3, p=0.009)。建立了基于血清IL-8值、TGF-β1比值、平均肺受量三个参数的预测放射性肺损伤模型，在这个模型里，治疗前IL-8<7.6 pg/mL ，2周时 TGF-β1 数值比治疗前TGF-β1 数值≥0.5，平均肺受量≥14 Gy者容易发生放射性肺损伤。通过以上诸多手段，在放射治疗过程中既能精准的打击肿瘤，又能有效的减少正常肺功能的损伤，从而顺利地进行放射治疗，达到治疗肺癌的目的。参考文献【1】To Find a Better Dosimetric Parameter in the Predicting of Radiation-Induced Lung Toxicity Individually: Ventilation, Perfusion or CT based. Lin-Lin Xiao, Guoren Yang, Jinhu Chen, Xiaohui Wang, Qingwei Wu, Zongwei Huo, Qingxi Yu, Jinming Yu, Shuanghu Yuan. Sci Rep. 2017; 7: 44646.【2】Genetic Variations in TGFβ1, tPA and ACE and Radiation-induced Thoracic Toxicities in Patients with Non-Small Cell Lung Cancer .Shuanghu (Tiger) Yuan, Vicki L. Ellingrod, Matthew Schipper, Kathleen A. Stringer, Xuwei Cai, James A. Hayman, Jinming Yu, Theodore S. Lawrence, Feng-Ming (Spring) Kong.J Thorac Oncol. 2013 Feb; 8(2): 208–213.【3】Combining Physical and Biologic Parameters to Predict Radiation-Induced Lung Toxicity in Patients With Non-Small-Cell Lung Cancer Treated With Definitive Radiation Therapy. Matthew H. Stenmark, Xu-Wei Cai, Kerby Shedden, James A. Hayman, Shuanghu Yuan, Timothy Ritter, Randall K. Ten Haken, Theodore S. Lawrence, Feng-Ming (Spring) Kong. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Oct 1; 84(2): e217–e222.科学抗癌 找双虎博士

刘宁袁双虎肿瘤患者的营养误区比任何其他疾病都要多，其中最常见的误区是忌口、偏饮偏食、迷信素食、迷恋保健品，其后果只能是营养不良、生活质量下降、生存时间缩短。破除误区、传授科学营养知识、提出合理饮食、营养建议十分重要。常见的问题什么食物可以预防和治疗肿瘤？如何吃可以使患者更快恢复？是否需要忌口？鱼、肉可以吃吗？吃素有效吗？“辟谷”能饿死肿瘤吗？人参、冬虫夏草等保健品及补品可以吃吗？与肿瘤患者一起吃饭会被传染吗？等等问题1.鱼、家禽、家畜等是发物、是酸性食品，能吃吗？ 实际上，上述动物食物都是优质蛋白质来源，肿瘤患者蛋白质需求高于健康人。2009年欧洲肠外肠内营养学会(The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN)指南提出：肿瘤患者的氨基酸需要量推荐范围最少为1g/（kg·d）到目标需要量的1.2~2g/（kg·d）之间。肿瘤恶液质患者蛋白质的总摄入量（静脉+口服）应该达到1.8~2g/（kg·d），蛋白质中的三种常见氨基酸，即亮氨酸、缬氨酸和异亮氨酸的统称支链氨基酸（BCAA）应该达到≥0.6g/（kg·d），必需氨基酸应该增加到≥1.2g/（kg·d）。严重营养不良肿瘤患者的短期冲击营养治疗阶段，蛋白质供给量应该达到2g/（kg·d）。而且营养学没有发物及酸性食品之说，更何况人体有强大的酸碱平衡系统。单纯素食无益于健康，主张荤素搭配，植物性食物占70%~80%，动物性食物占20%~30%。主张粗细搭配，粗加工食品与精加工食品搭配，细粮（米、面）与杂粮（玉米、小米、红薯等）搭配。反对忌口，反对偏食，建议增加食物品种，每天进食20种以上食物，每周进食30种以上，食物或营养素来源（包括产地）愈杂愈好。主张：南方人增加一些北方食物，北方人增加一些南方食物；山区人增加一些海产品，海边人增加一些山产品；西方人增加一些东方食物，东方人增加一些西方食物。问题2. 人参、冬虫夏草等保健品及补品可以吃吗？保健品是保健品食品的通俗说法，目前市场上常见的有补气益血的阿胶，抑制肿瘤生长转移的人参皂苷Rg3，提高免疫力的灵芝孢子粉，或者是改善生活质量的保健品比如黄芪、三七，这些都是中药类保健品，具有一定的保健功效，尚无充足的证据证实这些补品的抗肿瘤作用。由于利益的驱使，电视、广播、报纸等各种新闻媒体出现了大量有关保健品的广告，肿瘤患者往往迷信“冬虫夏草”、“燕窝”、“人参”、“灵芝”等贵重补品，但保健品不等于营养素，不主张常规补充保健品，推荐以增加果蔬摄入量来补充植物化学物。日常饮食不足的肿瘤患者应该首先选择肠内营养剂进行口服补充。建议肿瘤患者应该选择适合肿瘤患者的身体特点和营养状况的专用营养品。问题3. “辟谷”能饿死肿瘤吗？肿瘤的“饥饿疗法”是指切断为肿瘤提供营养的血管，阻止肿瘤的生长，抗血管生成药物就是这个机理。即使患者不进食，肿瘤细胞也会抢夺患者的营养继续生长；饥饿不能饿死肿瘤细胞，只能引起营养不良，导致体重丢失，导致免疫力下降，使肿瘤生长更快，患者生存时间缩短。动物研究发现：高蛋白质配方喂养动物体重增加，肿瘤体积缩小，生存时间延长。营养良好不会促进肿瘤生长，而会提高免疫功能，帮助杀灭肿瘤，从而提高患者生活质量，延长患者生存时间。问题4. 缺乏营养多喝汤就可以吗？传统观念认为营养都溶解在汤里面了，要补充营养喝汤就行了。于是，每天鸡汤、鱼汤、排骨汤······胃容量没多少了，饭、菜、肉也吃不进去了，营养状况却没有改善。汤里面除了大量的水分和一些可溶性物质外，不溶性成分很少。一般来说，肉汤、鸡汤蛋白质含量仅有1%-2%,远不及肉块15%-20%的蛋白质含量。白白浓浓的汤，看似营养丰富，其实是乳化的脂肪。因此每天喝大量的汤、不吃肉来补充营养是不可取的。适量喝汤能够促进食欲，增加消化液，有开胃的作用。但是大部分营养物质，特别是蛋白质仍在肉里，建议将汤和肉一起吃。如果吞咽困难、咀嚼困难、发热、卧床等肿瘤患者需要进食流食的话，可以将各种食材，如粮食类、蛋类、奶类、肉类、鱼类、豆制品、蔬菜类等，分别制备软烂，单独或混合用匀浆机（豆浆机）打碎，制成糊，熬成粥，这样既便于吞咽又有利于消化吸收。问题5.是否需要忌口“辛辣”食物？没有研究发现吃辣的地区肿瘤发病率、死亡率高于其他地区。辣只是一种味觉，与酸、甜、苦无异。适量辣椒是可以的，但是不要过量。问题6.肿瘤会被传染吗？ 癌症是不会传染的。癌症这种疾病，如肺癌、食管癌、乳腺癌等没有明确的传染性，但是肝癌的患者大部分都有肝炎，乙肝或者丙肝，如果它本身具有活动性，那么它就会有传染性。问题7. 放化疗期间骨髓抑制只用大枣、香菇、花生、猪皮等食补升白细胞、血小板可以吗？没有哪种单纯的食物具有明显增加白细胞、血小板的功能。很多食物中的成分有促进骨髓巨核细胞增殖、提高自身免疫功能等作用，但食物中有效成分极少，难以起到治疗作用，进食过多影响正常其他事物进食，且易造成胃肠不适。食补只能起到辅助效果，不能替代药物。问题8. 已经打营养针了，不吃饭也能满足营养吗？人体通过胃肠道进食是自然状态，营养吸收最好的部位是胃肠道，经口或胃肠道给予的肠内营养更符合生理需要。如果长时间不进食，肠黏膜就会萎缩，引起肠道菌群失调、肠道黏膜屏障作用被破坏，从而也易感染。对各种原因引起的进食障碍，可建立起有效的营养支持治疗通道（置入营养管等），只要肠道有功能，就使用它。除非无胃肠道功能或胃肠道不能利用，才会考虑输注肠外营养。科学抗癌 找双虎博士